尿布疹到底是什么、不是什么,以及证据怎么说
尿布区的疹子只有约四成是普通的尿布疹。300 例连续病例告诉了我们什么、为什么褶皱和卫星灶会改变处理方式,以及试验对布尿布、湿巾和爽身粉说了什么。

关键要点
- “尿布疹”是一个统称,不是一个诊断。在一项连续纳入 300 例尿布区皮疹的前瞻性研究中,只有 41.7% 是刺激性尿布皮炎。另有 33.7% 是被尿布加重、但并非尿布所致的皮疹,还有 24.7% 与尿布完全无关 1。
- 该研究中最有用的一条规律:如果身体其他部位也有皮损,那么“不是尿布皮炎”的可能性大幅上升——77.0% 对 0.8% 1。
- 两个体征会改变你的处理方式:皮疹边缘出现卫星状脓疱提示念珠菌,需要抗真菌药;褶皱受累提示感染。普通刺激性皮炎通常不累及褶皱 23。
- 布尿布与纸尿裤之争,所依赖的研究被 Cochrane 判定方法学缺陷过大、根本无法合并分析。2024 年一项纳入 1389 个家庭的研究未发现皮疹发生率差异 42。
- 在一项纳入 1153 名儿童的研究中,爽身粉是尿布疹的独立危险因素,而夜间换尿布比白天更重要 5。
- “像给蛋糕抹糖霜一样涂”是真正的临床指导:厚涂氧化锌,不要抹开,也不必每次更换都擦掉 6。
“尿布疹”其实是一个部位名
这个词描述的是位置,不是疾病。它泛指尿布覆盖区域的任何炎症——而尿布区是一片格外不友好的地皮:温暖、封闭、潮湿,每天数次接触尿液、粪便和摩擦。
多数家长默认,尿布下面的皮肤一发红,就是尿布造成的。通常这是对的。但“通常”这个词能承载的东西,比标签暗示的要少——而标签与诊断之间的落差,正是错误发生的地方。
美国儿科学会给出的基线很直白:至少一半的宝宝在某个阶段会出现尿布疹。尿布区皮肤发红,也是家长带宝宝就诊最常见的原因之一 7。文献报告的患病率在 7% 至 35% 之间,部分研究高达 50%,发病高峰在 9 至 12 个月 8。分布也并不均匀:已发表的数据包括美国 10–20%、泰国 36%、德国 14.9%、日本 25%、土耳其 67% 8。

机制:不是“氨灼伤”
流行的解释是“氨把皮肤烧了”。这不是学界认可的机制,而且它会把人引向错误的应对方式。
临床文献描述的是一串连锁事件。尿液与粪便在尿布下相互作用,氨的产生增加,使该处皮肤 pH 升高。pH 升高削弱了皮肤屏障功能,使其更容易被粪便中分解蛋白质和脂肪的酶损伤。再加上持续的潮湿、皮肤变软和摩擦,就构成了刺激性皮炎的发生条件 3。另一篇综述的表述一致:潮湿使皮肤 pH 与酶活性升高,破坏正常皮肤菌群,并损害屏障完整性 9。

由此推出两个实际结论,而且都不符合直觉。
第一,攻击者是酶,不是氨。因此腹泻是一个重要的风险放大器,因为肠道通过时间加快意味着粪便蛋白酶和脂肪酶活性更高。腹泻中的婴儿,以及回肠造口/结肠造口还纳术后的患儿,发生重度尿布皮炎的风险显著更高 8。
第二,摩擦是实实在在的致病因素,不是次要问题。它与潮湿、刺激物并列为独立的致病因素,来源包括清洁动作、尿布本身,以及宝宝会翻身爬动之后的运动 3。这就是为什么“使劲擦才擦得干净”会适得其反。
300 例的现实检验
这是绝大多数尿布疹文章跳过的一段。这是一项连续随访 300 名患者的研究——他们因尿布区皮疹,先后来到一家儿童专科医院就诊。每一例都由儿科皮肤科医生做出诊断,必要时结合组织染色、血液检查和组织病理 1。
其中只有 41.7% 是刺激性尿布皮炎。按病因分组:
| 分组 | 占比 | 含义 |
|---|---|---|
| 由尿布本身引起 | 41.7% | 刺激性尿布皮炎——该组中唯一的诊断 1 |
| 被尿布加重,但非尿布所致 | 33.7% | 褶皱处皮疹(间擦疹)、念珠菌、脂溢性皮炎(就是乳痂背后的那个病)、银屑病、脓疱疮(细菌感染)1 |
| 与尿布无关 | 24.7% | 湿疹、血管瘤(一种胎记)、手足口病、锌缺乏、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、疥疮等 1 |

第三组里的具体诊断,正是容易被漏掉的那些。同一研究中按频次排序 1:

该研究自己的病例记录说明了为什么这件事重要。一名患者按刺激性尿布皮炎治疗了整整一个月,最终由皮肤科医生诊断为溃疡性婴儿血管瘤(一种胎记);口服普萘洛尔后一个月内好转 1。另一名患者以看似尿布疹的表现就诊,最终确诊为手足口病——直到首次检查时尚未出现的手掌、足底和口唇皮疹显现出来才得以确诊 1。还有一名患者的皮疹表面看与刺激性皮炎相似,但仔细检查发现了细小的出血点;这一线索最终导向朗格汉斯细胞组织细胞增生症的诊断,并经活检证实 1。
这些都不是罕见到了只算奇闻的程度。在连续 300 例里,它们确实发生了。
一个改变一切的问题
如果要从那项研究里只带走一条实用规律,就是这一条。研究者寻找能区分全身性疾病与普通尿布皮炎的因素,其中一项格外突出:身体其他部位是否存在皮损。
在“与尿布无关”这一组中,77.0% 伴有其他部位的皮损;而在刺激性尿布皮炎中,这一比例是 0.8%。差异在 P < 0.001 水平显著 1。
临床含义朴素且容易执行:当尿布区出现皮疹时,看看宝宝身体的其他部位。头皮、腋下、耳后、手掌、足底、口腔。作者的表述很直接——应当进行全身查体以寻找其他部位的皮损,以避免误诊 1。
怎么看疹子:褶皱与边缘
两个体征承担了大部分诊断工作。
卫星灶提示念珠菌
在 300 例系列中,念珠菌性尿布皮炎是尿布区第三常见的诊断,占 8.33%。它表现为大片的红斑,边缘散布着一个个独立的小红点——也就是“卫星灶” 1。英国一份新生儿临床指南从治疗侧描述了同一件事:边缘带有卫星灶或脓疱的鲜红色皮疹,可蔓延至腹股沟和皮肤褶皱 3。

这一个视觉特征,区分了需要抗真菌药的皮疹和需要屏障霜的皮疹。在你伸手拿药膏之前,值得先知道这一点。
褶皱告诉你是否涉及感染
普通的刺激性尿布皮炎累及凸面——也就是与尿布相贴的皮肤。一项 2024 年的研究将其分布描述为肛门周围、外阴和大腿发红,通常不累及腹股沟的皮肤褶皱 2。NHS 指南则把反面写成一条规则:如果皮肤褶皱受累,要考虑感染 3。

所以:凸起表面发红、褶皱干净,是典型的刺激性表现;红疹蔓延进皱褶、或带有卫星灶,指向别处。
把全文的诊断逻辑集中到一张表里:
| 你看到的 | 最可能意味着 | 该怎么做 |
|---|---|---|
| 凸面发红、褶皱干净、边缘没有斑点 | 刺激性尿布皮炎 | 勤换、厚涂氧化锌屏障、不要搓擦 23 |
| 鲜红色蔓延进褶皱、边缘有卫星状脓疱 | 念珠菌 | 需要抗真菌药——克霉唑 1% 每日三次、最长三周,症状消退后继续使用 3 |
| 皮疹同时伴头皮、腋下、手掌或足底皮损 | 不是尿布皮炎 | 全身检查,然后就医 1 |
| 皮疹同时伴腹泻和脱发 | 可能为锌缺乏 | 要求检查锌水平 1 |
| 迅速扩散、触痛,伴发热或水疱 | 可能为细菌感染或烫伤样皮肤综合征 | 当天就医 61 |
| 正确的屏障护理 48–72 小时后仍无改善 | 问题在诊断,不在药膏 | 升级就诊 3 |
什么时候根本不是尿布疹
300 例研究找到了一组会在尿布区出现、容易被误认为刺激性皮炎的疾病 1。有几个值得记住名字,因为漏诊的代价是以月计的。
锌缺乏(肠病性肢端皮炎)。 该系列中 6 例,占 2%。典型的三联表现是皮疹、腹泻和脱发。关键在于位置:尿布区皮损加上腋下、手和脚的皮损。在报告的病例中,患儿先出现腹泻,之后才出现皮肤表现,同时伴脱发。诊断依据是碱性磷酸酶偏低——这是一种依赖锌的酶;补锌一周后腹泻和皮损显著好转 1。一个久治不愈的尿布疹,若同时有腹泻和脱发,是该查锌的信号——而不是再换一支药膏。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症。 5 例,1.67%。线索是皮疹里出现细小的出血点 1。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征。 6 例,占 2% 1。迅速扩散的触痛性皮疹伴全身症状,是需要当天就医的问题。
手足口病。 7 例,占 2.33%。它可以首先表现为尿布区皮疹;手掌、足底和口腔的病损可能随后出现 1。
肛门周围的链球菌感染与脓疱疮。 该系列中有 9 例脓疱疮——一种细菌性皮肤感染——占 3% 1。患儿状态不佳或疼痛、肛门周围出现边界清楚的红斑,不是屏障霜能解决的问题。
以上都不是让你对一片红屁股惊慌的理由。它们是让你知道“退出条件”的理由——出现哪些特征意味着常规流程是错的流程。
真正有效的做法
换尿布,夜间也要换
这是证据最清晰、也最不花哨的干预。AAD 的第一条指导是:一旦发现脏尿布就尽快更换——即使只是尿湿——因为这样可以减少刺激皮疹的潮湿 6。NHS 指南更直接:频繁更换、一排便就换,而且不要因为宝宝在睡觉就让他留在脏尿布里 3。
夜间这一点才是反直觉之处。在一项纳入 1153 名泰国儿童的横断面研究中,每晚更换少于 3 次是独立危险因素——风险约为 3.7 倍 5;而白天更换少于 3 次则不是。作者的结论毫不含糊:白天更频繁地更换,无法弥补夜间更换不足 5。
厚涂屏障霜,并且留着它
AAD 推荐使用氧化锌护臀霜,尤其是在更换之间皮肤仍持续发红时。对于重度皮疹,指导是“像给蛋糕抹糖霜那样一层层涂上去”。而多数家长做错的那个细节是:不必每次更换都把霜擦掉。一天结束时彻底清洗一次即可 6。
NHS 指南还给出了按严重程度分级的方案。用于治疗时,每次更换都涂一层不透水的霜剂或软膏;黄凡士林被认为在新生儿中可安全使用。对于高风险婴儿或中重度皮炎,应使用含不透水成分的糊剂,因为糊剂对水分的防护更好 3。
轻柔清洁,擦干褶皱
用清水加柔软毛巾,或使用不含酒精和香精的湿巾。如果皮疹严重,AAD 建议改用冲洗瓶装清水,因为更温和,然后让该处自然风干 6。NHS 针对新生儿期的指导是用新鲜棉球和温水清洗,并非常仔细地擦干,包括皮肤褶皱之间 10。
证据不支持的说法
“布尿布对皮疹更好”
这是这个品类里被重复得最有信心、而证据最薄弱的一句话。
Cochrane(一个专门审阅医学证据的国际组织)对一次性尿布预防尿布皮炎进行了系统评价,检索到 28 项研究、纳入 17 项。结论是:没有足够来自高质量随机对照试验的证据,来支持或否定一次性尿布及其类型用于预防的作用 4。纳入的研究看起来支持纤维素芯一次性尿布优于布尿布,也支持含吸水凝胶材料优于纯纤维素芯。透气外层同样优于封闭外层。但评价者指出,这些研究全都因方法学缺陷而存在偏倚风险,而且根本没有任何可供合并的数据 4。
一项 2024 年纳入 1389 个家庭、且每组只使用单一类型尿布的研究未发现显著差异。每年出现数次轻度皮疹:纸尿裤组 47.0%,布尿布组 47.5%(P = 0.47)。重度皮疹:13% 对 10.7%(P = 0.66)2。值得注意的是,布尿布组使用屏障软膏的比例低得多——26.3% 对 68%——皮疹发生率却相同 2。

这并不意味着“布尿布没问题”。另一项研究纳入 1153 名泰国儿童,其中 59.6% 使用布尿布,发现布尿布使用与尿布皮炎风险显著升高相关——超过 5 倍 5。不过作者指出,其人群中所有纸尿裤品牌都采用了现代吸水凝胶技术 5。
诚实的总结是:这个问题从未被高质量试验解决过,两项最好的近期研究结论相反,任何信心十足地告诉你答案的人,描述的都不是证据。
“凡士林能预防皮疹”
一项纳入 426 名新生儿的随机试验发现,凡士林未能显著降低皮疹的发生率或严重程度 8。与此同时,一项纳入 96 名婴儿、比较两种抗真菌糊剂的随机试验中,克霉唑的效果优于氧化锌糊 8。屏障产品之间并不等同,而任何单一产品的证据都比货架面积所暗示的要薄。一篇 2026 年的屏障制剂综述指出,产品选择更多由营销主张驱动,而非实际疗效 8。
“维生素 A 霜有用”
Cochrane 完全没有找到关于维生素 A 治疗尿布皮炎的研究。用于预防的只有一项纳入 114 名新生儿的试验,结果显示各组在严重程度或持续时间上均无显著差异 11。
爽身粉
爽身粉是传统做法、能吸湿,而在数据中——它与更多皮疹相关,而非更少。在那项 1153 名儿童的研究中,与护臀霜相比,局部使用婴儿爽身粉是独立危险因素——风险约为 1.6 倍 5。而该人群中只有 13.6% 使用过有效的护臀霜 5。作者还指出了一个与皮肤无关的风险。婴儿爽身粉被报告过的最严重副作用,是意外大量吸入后出现呼吸困难;长期吸入还与肺损伤相关 5。
FDA 对滑石粉的立场比新闻标题更审慎。自 1960 年代以来的已发表文献提示,生殖器部位使用含滑石粉产品与卵巢癌之间可能存在关联,但这些研究并未确证这一关联,也需要更多研究。另一个独立的顾虑是污染:滑石与石棉在地层中常相邻分布,而石棉是已知的吸入性致癌物 12。对于一款用在婴儿屁股上的产品,无论是吸入途径还是污染问题,都不值得那点边际收益。
“湿巾会损伤新生儿皮肤”
这里的试验证据指向相反方向,值得仔细读,因为它与国家指南相冲突。
一项随机试验专门检验这两种方法是否等效。评估者不知道每个宝宝被分到哪一组。试验把 280 名健康足月新生儿分为用不含酒精的婴儿湿巾、或用棉球加清水清洁尿布区。两组在皮肤水合度上得分相同。皮肤散失的水分、表面 pH 和发红程度也都没有差异 9。
令人意外的正是最后一条:母亲报告的尿布皮炎在清水组更高(P = 0.025)9。
有两个前提必须与这个结果一并说明。该试验使用的是一种特定配方的湿巾,由厂商提供,因此它检验的是那一款产品,而非泛指所有湿巾。而 NHS 新生儿指南仍然不建议使用婴儿湿巾,理由是多数湿巾含防腐剂和酒精,并接受“纯水湿巾”作为替代 3。合理的解读是:对新生儿而言,清水加棉球仍是安全默认选项;但使用无香、无酒精湿巾的家长并没有在造成伤害——而“湿巾就是问题所在”这个说法并不成立。
按顺序的操作流程
- 发现就换,白天夜间都一样。夜间更换的重要性比数据第一眼显示的要大 5。
- 轻柔清洁。 清水加软布,或使用无酒精、无香精的湿巾。皮肤破损时可用冲洗瓶 6。
- 自然风干,再擦干褶皱 610。
- 厚涂氧化锌屏障霜——是抹糖霜,不是涂乳液。不要完全抹开 6。
- 不要每次更换都把屏障霜搓掉。 一天结束时彻底清洗一次 6。
- 在判定这是普通尿布疹之前,先看身体其他部位 1。
什么时候该看医生
AAD 列出的皮肤感染征象包括:发热、水疱、皮疹处有脓液渗出,以及皮疹在治疗后不消退或加重。另一个征象是宝宝处于疼痛中、或难以安抚 6。
NHS 新生儿指南还给出了升级时间线:如果 48 至 72 小时内没有改善,或迅速恶化,应联系相应的专科 3。
有两种表现值得打电话,而不是再换一支药膏:
- 皮疹边缘出现卫星状脓疱,或皮疹蔓延至皮肤褶皱——很可能是念珠菌,需要抗真菌药。NHS 的路径是克霉唑 1% 每日三次、最长用满三周,即使症状消退也继续使用,并且明确不与“无痛屏障膜”类产品同时使用 3。
- 皮疹同时伴有身体其他部位皮损,并伴腹泻或脱发——锌缺乏的表现模式 1。
常见问题
没有皮疹时,可以每次换尿布都涂屏障霜吗?
可以,NHS 指南针对正常皮肤正是这样描述的:薄薄涂一层黄凡士林作为预防 3。需要注意的是,预防性软膏并非在每项试验中都显示出明确获益——在那项 1389 个家庭的研究中,软膏使用并不是皮疹的显著预测因素 2。
是不是不该用激素药膏?
外用激素不是尿布疹的常规处理。它在某些炎症性皮肤病中有特定用途,而 NHS 路径警告:存在念珠菌时不应使用“无痛屏障膜”类产品 3。如果皮疹对屏障霜和勤换尿布没有反应,需要的是诊断,而不是从柜子里找一支更强的药膏。
加了辅食之后出现皮疹,为什么?
饮食会改变大便的性状和频次,而大便是刺激物。300 例研究也记录了反向的模式——胃肠道症状常常先于皮肤表现,22% 的患者最初以胃肠道问题就诊 1。如果你最近刚开始加辅食,可参见我们的6 个月开始添加辅食。
抗生素会引起尿布疹吗?
抗生素治疗被列为尿布相关性皮炎的促发因素之一 3,而念珠菌性皮炎是尿布区最常见的感染 3。如果在使用抗生素期间或之后出现带卫星灶的皮疹,这个组合值得告诉医生。
我该停用布尿布吗?
依据现有证据,不必。Cochrane 因方法学缺陷根本无法合并这些研究 4,而规模最大的近期比较未发现差异 2。一份新生儿指南专门建议在中重度皮炎时不要使用可重复使用的尿布 3——这是一条范围更窄、也更有依据的规则。
宝宝需要“不穿尿布”晾一晾吗?
晾一晾是合理的做法,AAD 与 NHS 指南都提到在年龄和病情允许时让该处暴露 63。但它不能替代证据更强的那些做法:勤换、厚涂屏障、以及正确的诊断。
一句话版本
尿布疹是一个部位,不是一个诊断。尿布区的疹子大约每十例中有六例是别的东西——被尿布加重的皮疹,或与尿布毫无关系的皮疹 1。及时更换尿布(包括夜间)、轻柔清洁、擦干褶皱、厚涂氧化锌并留在上面;在决定你在治什么之前,先看看宝宝身体的其他部位。
两个应当改变你行为的发现都是视觉性的。卫星状脓疱意味着念珠菌。褶皱受累意味着感染。任何一条都应当把你送去见医生,而不是回去拿药膏。
至于家长争论最多的两个问题:布尿布与纸尿裤的证据确实未有定论,而湿巾与清水的试验发现两者等效——清水组报告的皮疹反而更多 429。在这两个话题上,信心十足都是没有依据的。
因为真正有用的变量是频次而不是严重程度,你原本用来记录喂养和尿布的那个 app,正是记录这件事的地方。把一次皮疹发作连同前后换尿布的记录一起记下来,就能把“她好像一直有点疹子”变成儿科医生读得懂的时间线。记下起始时间、位置(凸面还是褶皱)、有没有卫星灶,以及皮肤此前接触过什么——新食物、抗生素、腹泻。通过家庭码共享后,这份记录在交接时能跟着宝宝走,而不是靠记忆重建。如果你想了解更完整的“什么值得记”,可参见不带数据焦虑地记录和宝宝第一年该记什么。
免责声明:本文仅供信息参考,不构成医疗建议。关于宝宝的皮肤问题,请务必咨询儿科医生;若皮疹迅速扩散、出现水疱、发热,或宝宝处于疼痛中、难以安抚,请当天就医。
Footnotes
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Lebsing S, Chaiyarit J, Techasatian L,《Diaper rashes can indicate systemic conditions other than diaper dermatitis》,BMC Dermatology,2020;20:7。(前瞻性描述性研究,连续纳入 300 例尿布区皮疹患者,三级医院儿科,2016 年 10 月–2019 年 11 月。刺激性尿布皮炎 41.67%;被尿布加重 33.67%;与尿布无关 24.67%。其他部位并存皮损:77.03% vs 0.80%,P < 0.001。)来源 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11 ↩12 ↩13 ↩14 ↩15 ↩16 ↩17 ↩18 ↩19 ↩20 ↩21 ↩22 ↩23 ↩24 ↩25 ↩26
-
Uber M, Imoto RR, Carvalho VO,《Cloth versus disposable diapers: an exploratory study on family habits》,Jornal de Pediatria,2024;101(2):276–281。(1389 名参与者;轻度皮疹纸尿裤 47.0% vs 布尿布 47.5%,P = 0.47;重度皮疹 13% vs 10.7%,P = 0.66;屏障软膏使用率 68% vs 26.3%。)来源 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9
-
NHS Greater Glasgow & Clyde,《Napkin care guidelines, neonates》,儿科临床指南,2019 年 7 月最后审核。来源 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11 ↩12 ↩13 ↩14 ↩15 ↩16 ↩17 ↩18 ↩19
-
Baer EL, Davies MW, Easterbrook K,《Disposable nappies for preventing napkin dermatitis in infants》,Cochrane Database of Systematic Reviews,2006,第 3 期,Art. No. CD004262。来源 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5
-
Sukhneewat C, Chaiyarit J, Techasatian L,《Diaper dermatitis: a survey of risk factors in Thai children aged under 24 months》,BMC Dermatology,2019;19:7。(1153 名儿童;患病率 36.1%;布尿布 OR 5.47,95% CI 3.78–7.92;夜间更换少于 3 次 OR 3.72,95% CI 2.04–6.76;爽身粉 OR 1.61,95% CI 1.04–2.57,P = 0.005。)来源 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9
-
美国皮肤病学会(AAD),《How to treat diaper rash》。来源 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11
-
美国儿科学会(HealthyChildren.org),《Common Diaper Rashes & Treatments》,Ingrid Polcari, MD, FAAP,2024 年 12 月更新。来源 ↩
-
Alkhamis ZZ, Bhagchandani M, Idris M, 等,《Clinical Effectiveness of Barrier Preparations in the Management of Diaper Dermatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis》,Cureus,2026;18(1):e102379。(患病率数据与发病高峰引自该综述;单项试验结果分别归属 Alonso 等 2013(426 名新生儿,凡士林)与 Hoeger 等 2010(96 名婴儿,克霉唑 vs 氧化锌糊)。)来源 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6
-
Lavender T, Furber C, Campbell M, 等,《Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: assessor-blinded randomised controlled equivalence trial》,BMC Pediatrics,2012;12:59。来源 ↩ ↩2 ↩3 ↩4
-
英国国家医疗服务体系(NHS),《Washing and bathing your baby》,2025 年 8 月审核。来源 ↩ ↩2
-
Davies MW, Dore AJ, Perissinotto KL,《Topical vitamin A, or its derivatives, for treating and preventing napkin dermatitis in infants》,Cochrane Database of Systematic Reviews,2005,第 4 期,Art. No. CD004300。来源 ↩
