关键要点

中耳炎几乎是躲不掉的：62% 的孩子一岁前至少得过一次，83% 到三岁前至少得过一次 ¹。

抗生素并不能减轻 24 小时内的疼痛。到第二三天，大约每 20 个用药的孩子里有 1 个能受益 ²。

每 14 个用药的孩子里，有 1 个会出现本来不会有的呕吐、腹泻或皮疹 ²。

诊断看的是鼓膜膨出或新出现的耳道流液，不是“耳朵红”。鼓膜膨出特异性高（约 97%），却很容易看漏（敏感性约 51%）³。

鼓膜后的积液比疼痛退得慢。中耳炎之后出现的积液，约 75% 在三个月内吸收 ⁴。

先说结论

身体其他方面健康的孩子，多数中耳炎会自己好。抗生素能把病程的尾巴缩短一点，也能挡住少数并发症。所以要决定的不是“治还是不治”，而是“哪些孩子获益大到值得承担副作用”。

你看到的情况	通常说明	接下来怎么办
耳痛、发烧、夜里闹得厉害，鼓膜膨出	急性中耳炎	先止痛；用抗生素，还是先观察 48–72 小时，按年龄和严重程度定
耳朵流脓，疼痛突然轻了	感染造成鼓膜穿孔	当天就诊；多数不用手术就能长好
鼓膜后有积液，不痛，听力发闷	分泌性中耳炎（俗称“胶耳”）	不用抗生素；一直不消再查听力
只是鼓膜发红，没有膨出、没有积液，宝宝精神好	不是急性中耳炎	去找别的原因；单凭发红不能下诊断
耳后肿胀或压痛，耳朵被顶得向前翘	可能是乳突炎	急诊评估

小月龄宝宝是所有“先观察”规则的例外。6 个月以下，只要发烧或者怀疑中耳炎，当天就要看医生，不能拿 48 小时做实验。

宝宝为什么会得中耳炎

中耳是鼓膜后面的一个小房间，靠咽鼓管和鼻咽部相通。这根管子负责平衡压力、把液体排出去。婴儿的咽鼓管又短又软，几乎是横着的，所以一场让鼻腔和咽部黏膜肿起来的感冒，也会顺手把这条下水道堵上 ⁵。

液体于是积在一个温暖、封闭的空间里。本来就住在鼻腔里的细菌搬了进去。机制就这么简单，而它也解释了时间规律：中耳炎跟在感冒后面，跟长牙无关，跟“受风”无关，跟耳朵进水也无关。

同一套机制还解释了年龄曲线。波士顿一项从出生开始随访 877 名儿童的队列研究里，62% 的孩子一岁前至少发作过一次，83% 到三岁前发作过，发病高峰落在出生后的第二个半年 ¹。将近一半的三岁孩子已经发作过三次以上。

诊断看的不是“耳朵红”

家长的大部分困惑都是从这里开始的，而搞清这一点，才知道该怎么用后面的信息。

美国儿科学会（AAP）的诊断标准要求满足其一：鼓膜中度到重度膨出，或者新出现不属于外耳道的耳道流液 ³。轻度膨出加上 48 小时内开始的耳痛，也算。鼓膜发红、既没有积液也没有膨出，不算。

这几个性能数字值得知道，因为它们解释了为什么医生看了耳朵也可能拿不准。鼓膜膨出的特异性很高（约 97%），意思是只要看到了，基本不会错；但敏感性差（约 51%），意思是真有病的时候也常常看不到 ³。鼓膜活动度下降这两项都好一些，敏感性约 95%，特异性约 85%。

两个实际后果：

揪耳朵说明不了什么。 很多宝宝揪耳朵是在自我安抚。确诊的病例里，只有 50% 到 60% 有耳痛 ³。
耳朵看着正常不能排除，发红也不能确诊。 诊断真的重要时，需要由受过训练的人做耳镜检查，往往还要配合鼓气耳镜或声导抗。

到底要不要用抗生素？

没有统一答案，因为它取决于四件事：年龄、严重程度、一只耳朵还是两只、鼓膜有没有穿孔。

对 6 个月及以上的孩子，AAP 是这样分层的 ³：

年龄	耳朵流脓	症状重，单耳或双耳	双耳，症状不重	单耳，症状不重
6–23 个月	抗生素	抗生素	抗生素	抗生素或观察
24 个月及以上	抗生素	抗生素	抗生素或观察	抗生素或观察

“重”在这里有明确含义：中度或重度疼痛、疼痛持续 48 小时以上，或者过去 48 小时内体温到过 39°C（102.2°F）及以上 ³。一个烧到 38.5°C、鼓膜膨出、闹得厉害的宝宝，并不自动落进这一档，不过医生仍可能选择用药。

观察不等于什么都不做。它要求有可靠的复诊途径，还要有一个明确的计划：孩子加重，或者 48 到 72 小时内没有好转，就开始用抗生素 ³。

英国的国家卫生与临床优化研究所（NICE）走得更远，把抗生素定位成多数孩子“可用可不用”，包括 2 岁以下双耳感染的孩子。它的理由值得读，因为说得相当直白：抗生素对 24 小时内的疼痛帮助不大，对常见并发症帮助也不大，还会引起腹泻和恶心 ⁶。

两份指南之所以打架，是因为它们给同一批证据不同的权重。谁都不算没道理。如果医生给你开一张“备用处方”，那就是 NICE 的办法落到了现实里：48 到 72 小时还不见好，再去取药。

抗生素能做什么，做不到什么

最好的总结来自 Cochrane 协作网的系统综述：13 项随机试验，3,401 名儿童，3,938 次发作，全部来自高收入国家 ²。

结果	试验数据说明
24 小时内的疼痛	没有有意义的差别（RR 0.89）
2–3 天时的疼痛	还在疼的孩子大约少三分之一；每治疗 20 人，1 人获益
10–12 天时的疼痛	疼痛减少三分之二，来自一项试验
呕吐、腹泻、皮疹	增加 38%；每治疗 14 人，多 1 例不良反应
2–4 周时鼓膜活动异常	有小幅减少
鼓膜穿孔	减少，每治疗 33 人大约少 1 例
之后几个月内的复发	没有差别
严重并发症	太罕见，这些试验里测不出差别

两个数字就能说清这笔账。治 20 个孩子，换来 1 个孩子少疼两天。治 14 个孩子，就会多出 1 例本来不会有的呕吐、腹泻或皮疹。

并发症的情况也同样不惊人。2024 年一项荟萃分析汇总了随机试验和观察性研究，发现中耳炎患儿里急性乳突炎的发生率是 0.02%，抗生素大约把这个风险减了一半。预防 1 例需要治疗 5,368 人；而每治疗 23 人，就会多出 1 例不良反应 ⁷。

这不是说抗生素没用。它的意思是：在最容易出现并发症的孩子身上，用抗生素的理由最强；在一个单耳轻痛的大孩子身上，理由最弱。

多久能好？

疼痛通常在三天内缓解，有时要拖到一周 ⁶。真正拖着的不是感染本身。

是鼓膜后面的积液。美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）的分泌性中耳炎指南里，中耳炎之后出现的积液约 75% 在三个月内吸收 ⁴。剩下的需要更久，少数一直不消。

也正因为这摊积液，烧退之后的那几周，宝宝可能像听不见你说话。这是传导性听力下降：声音在到达正常工作的内耳之前被闷住了。它通常是暂时的，也正是为什么积液持续三个月以上、或者孩子属于高危人群时，要更早查听力 ⁴。

如果感染过去三个月，听力还是发闷，那是该跟儿科医生谈的事，不是去买保健品的理由。

在家真正管用的是这些

疼痛是你能处理的部分，也是毁掉睡眠的那部分。

对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重给药。NICE 明确建议，头几天疼痛严重时可以按时给，也可以给到最大剂量 ⁶。孩子绝不能用阿司匹林。
补水。 耳朵疼加嗓子疼加发烧，很容易凑出一个拒食又脱水的宝宝。
睡眠，能睡就睡。 疼痛常在夜里更明显，一部分是平躺改变了压力，一部分是夜里没有东西分散注意力。一岁以下的宝宝不要垫高床垫、不要加枕头——那是窒息风险，而且没有证据说明对耳朵有帮助。
开好的疗程要吃完。 一旦开始用抗生素，就把它用完，哪怕孩子两天就活蹦乱跳了。

没什么用的：

减充血剂和抗组胺药。 NICE 说证据显示它们不能缓解症状 ⁶。
棉签、油、大蒜、洋葱敷包、双氧水。 没有一样能治中耳感染，有些还会造成伤害。
没检查就用滴耳液。 如果鼓膜已经穿孔，有些滴耳液就是错的选择。只有在没有穿孔、也没有立即用抗生素的特定情况下，NICE 才允许用含麻醉成分的滴耳液 ⁶。
对小月龄宝宝“再等等”。 6 个月以下，这笔账的算法就变了，那是当天要打的电话。

鼓膜破了怎么办

穿孔听起来比实际严重。鼓膜后面的压力释放出来，疼痛常常一下子轻很多，耳朵里会流出脓液或者血性液体。

感染引起的穿孔，多数不用手术就能愈合。愈合之前，保持耳朵干燥，不要往里塞任何东西，不要游泳。当天就要看医生，确认到底发生了什么、要不要用抗生素，因为流脓的耳朵会改变用药选择 ³。

反复发作怎么办

“反复”是有定义的，不是“这个冬天两次”：六个月内三次以上各自独立、有记录的发作，或者十二个月内四次、其中至少一次在最近六个月 ³。

对这一类孩子，答案不是“再来几轮抗生素”。AAP 不推荐预防性使用抗生素，因为耐药要付的代价超过收益 ³。鼓膜置管——在鼓膜上放一根小小的通气管——是反复感染和持续积液伴听力下降时的选项 ³⁴。

真正能改的危险因素很窄。一项系统综述把安抚奶嘴的使用和送托机构列为已确定，把没有母乳喂养、有兄弟姐妹、二手烟暴露列为很可能 ⁸。这份清单有用，因为它告诉你不用去怪什么：长牙、受风、耳朵进水，都不在上面。

有证据支撑的预防

肺炎球菌结合疫苗。 在 Cochrane 综述里，PCV7 让低风险婴儿所有原因的中耳炎减少约 6%，让肺炎球菌性中耳炎减少 20% 到 25% ⁹。效果真实但有限，这也是这支疫苗值得跑一趟的理由之一。
每年接种流感疫苗。 AAP 建议儿童接种，部分原因就是流感会让人更容易得中耳炎 ³。
母乳喂养。 AAP 建议纯母乳喂养至少六个月，为了这一条，也为了别的 ³。
家里和车里不抽烟。 烟草烟雾是少数你能完全移除的暴露 ³。
限制安抚奶嘴。 芬兰一项试验里，指导家长只在睡觉时用安抚奶嘴的诊所，中耳炎比对照诊所少 29%。没有持续含奶嘴的孩子，发作次数少 33% ¹⁰。

这些情况要马上联系医生

你看到的	为什么要紧
6 个月以下，发烧或者怀疑中耳炎	当天评估；这个年龄段不在观察指南的范围内
耳后肿胀、发红或压痛，或者耳朵被顶得向前翘	可能是乳突炎；需尽快就诊 ⁷
脖子发硬、剧烈头痛、嗜睡、意识不清或者抽搐	可能是脑膜炎；急诊
一侧脸部下垂	可能累及面神经；需尽快就诊
发烧同时出现新皮疹，按压不褪色	急诊，不管耳朵看起来什么样
任何时点加重，或者用抗生素 48–72 小时后没有好转	重新评估，可能要换个诊断 ³
不用抗生素，3 天后仍没有好转	重新评估 ⁶
六个月内三次以上感染	讨论复发和转诊 ³

前四行就是“先观察”有边界的原因。它们很少见，但它们属于按小时算的情况。

把看到的记下来

中耳炎是一场短病，却拖着一条长尾巴，而把一家人拉回来的正是这条尾巴：宝宝好了但听不太清，第四天烧又回来了，一个冬天吃到第三轮抗生素。

对医生有用的细节其实很简单：症状什么时候开始的，最高体温是多少、几点量的，疼的是一只耳朵还是两只，有没有东西流出来，开了什么药、吃完没有，睡眠和吃奶变了多少。

我们的症状记录把这些条目和吃奶、睡眠放在一起，就诊记录能放下你想问的问题，让十分钟的门诊从一条时间线开始，而不是从一句“我猜”开始。如果你还在分到底是耳朵还是牙，这篇长牙、中耳炎、感冒对照指南用同样的“先看证据”思路做鉴别。如果记录每一次用药已经开始像第二份工作，不带数据焦虑地记录是另一头的平衡。

常见问题

宝宝中耳炎会自己好吗？抗生素要吃几天？

不一定。很多孩子，尤其是 2 岁以上、单耳轻痛的，靠止痛加一个明确的复诊计划就能好：48 到 72 小时不见好再去看 ³⁶。年龄小、症状重、双耳感染、耳朵流脓，都会把决定推向抗生素。至于抗生素要吃几天，长短取决于年龄、严重程度、单耳还是双耳，由开药的医生定；一旦开始，就按医嘱吃完，哪怕孩子两天就活蹦乱跳。

中耳炎多久能好？

疼痛通常三天内好转，也可能要一周 ⁶。鼓膜后的积液可以持续几周到几个月，约 75% 在三个月内吸收 ⁴。积液没消之前，听力可能一直是闷的。

宝宝中耳炎可以先观察吗？

前提是医生已经看过耳朵，并且同意这个方案。观察需要有可靠的复诊途径，以及 48 到 72 小时的上限 ³。6 个月以下的宝宝、看起来病得很重的孩子、耳后有肿胀的孩子，都不适合观察。

中耳炎会传染吗？

中耳里的感染不传染。引起它的那场感冒传染，这也是为什么中耳炎会在家庭和托班里扎堆 ⁸。

会不会影响宝宝的听力？

通常不会。常见的听力影响是积液造成的暂时发闷，积液排掉就恢复 ⁴。积液持续三个月以上，或者孩子本身有发育方面的担忧，需要做听力评估，并和专科医生谈。

为什么夜里更疼？

平躺会改变中耳的压力，夜里也没有东西分散注意力。夜间疼痛是中耳炎的常见表现，不代表感染突然变危险了 ¹¹。

声明：本文仅供参考，不构成医疗建议。中耳炎可能看起来像别的病，小月龄宝宝需要尽快评估。关于宝宝的症状、治疗和复诊，请咨询儿科医生；耳后肿胀、脖子发硬，或者怎么都叫不醒的宝宝，请立即急诊。

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Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, Rovers MM，《Antibiotics for acute otitis media in children》，Cochrane Database of Systematic Reviews，2023 年 11 月。来源 ↩ ↩² ↩³
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Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al.，《Clinical practice guideline: otitis media with effusion (update)》，Otolaryngology–Head and Neck Surgery，2016 年 2 月。来源 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶
NHS，《Ear infections》，2025 年 1 月审校。来源 ↩
NICE，《Otitis media (acute): antimicrobial prescribing》，指南 NG91，2018 年发布，2022 年 3 月更新。来源 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸
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